HEMOSTASIA, ANESTESIA Y CIRUGIA

El manejo del paciente quirurgico comporta el doble reto de disminuir el sangrado perioperatorio, y evitar o disminuir la enfermedad tromboembolica. Este doble reto es una labor multidisciplinaria de anestesiologos, cirujanos, hematologos y otras especialidades medicas que estan presentes como autores en este libro.Mas de la mitad de las transfusiones de sangre tienen lugar en el paciente quirurgico, por ello tanto los anestesiologos como los cirujanos deben intentar reducir el consumo de sangre. Aunque los riesgos asociados a la transfusion alogenica son bajos y el riesgo de transmision de infecciones es minimo, se aconseja evitar, cuando se pueda, la transfusion de sangre alogenica.Las guias de practica clinica recomiendan tratar la anemia preoperatoria, alternativas farmacologicas para evitar y disminuir el sangrado, reutilizar la propia sangre del paciente y solo transfundir en los pacientes con anemia muy importante y que cause sintomatologia. Ademas se pueden emplear tecnicas anestesicas y quirurgicas para disminuir el sangrado. Tambien se expone la profilaxis, diagnostico y tratamiento de la enfermedad tromboembolica venosa, en la que se incluye tanto la trombosis venosa profunda como el tromboembolismo pulmonar, una complicacion frecuente fundamentalmente en cirugia ortopedica mayor. Por ello es muy importante la correcta aplicacion de las guias de profilaxis y la utilidad de los nuevos anticoaguiantes orales.En la ultima parte del libro se comenta la actitud a tomar en los pacientes en tratamiento con farmacos anticoaguiantes y/o antiagregantes plaquetarios. El objetivo de este libro es aportar una guia practica de ayuda en la toma de decisiones en estos pacientes tan complejos y con elevada morbimortalidad. Los autores son un equipo multidisciplinar (anestesiologos, cirujanos, hematologos, neumologos, cardiologos e internistas) que han participado en el XVII Simposium de Anestesiologia, Reanimacion y Terapeutica del Dolor, realizado en el 2010 por Indice de capitulos SECCION I. EVALUACION PERIOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA1. Conceptos actuales sobre la hemostasia y la fibrinolisis. 2. Fisiopatologia del estado de hipercoaguiabilidad perioperatoria.3. Evaluacion clinica: diatesis hemorragica y trombosis. 4. Valoracion de las pruebas de hemostasia preoperatorias: nuevos metodos de analisis y monitorizacion de la hemostasia.5. Monitorizacion de la hemostasia en el perioperatorio mediante la tromboelastografia y tromboelastometria.6. Manejo perioperatorio de pacientes con anticoaguiacion cronica. Cirugia progamada y urgente.7. Trastornos hereditarios de la coaguiacion y embarazo.SECCION II. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA PERIOPERATORIA8. Medidas farmacologicas para reducir la hemorragia quirurgica. 9. Medidas anestesicas para reducir la hemorragia quirurgica. 10. Hemostasia quirurgica. 11. Manejo de la hemorragia masiva quirurgica. SECCION III. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS12. Reacciones transfusionales aguias. SECCION IV. PROFILAXIS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO POSTOPERATORIO13. Diagnostico y manejo avanzado del tromboembolismo pulmonar. 14. Guias clinicas de profilaxis del tromboembolismo venoso postoperatorio.15. ¿Previene realmente la trombosis arterial y venosa la sustitucion temporal de anticoaguiantes orales por heparinas de bajo peso molecular?16. Papel de la anestesia en la profilaxis de la trombosis venosa y del tromboembolismo pulmonar. Metodos mecanicos de profilaxis de la enfermedad tromboembolica.17. Complicaciones de las heparinas de bajo peso molecular en la profilaxis de la enfermedad tromboembolica.18. Profilaxis del tromboembolismo en unidades de criticos. 19. Filtros de vena cava en la enfermedad tromboembolica venosa. SECCION V. FARMACOS ANTITROMBOTICOS: ADAPTACION AL PERIOPERATORIO20. Manejo perioperatorio en pacientes con antiagregantes plaquetarios.21. Nuevos anticoaguiantes: dabigatran y rivaroxaban. 22. Anestesias neuroaxiales en pacientes tratados con farmacos que alteran la hemostasia 23. Efecto antiagregante plaquetario de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y riesgo hemorragico perioperatorio.